Рентгеновское излучение: мифы и реальность

Использования рентгеновского излучения в стоматологии

Так, более половины зуба находится в десне и не может быть осмотрена стоматологом. В некоторых случаях применение такого вида обследования просто необходимо.

• для диагностирования таких заболеваний, как кариес контактных поверхностей зубов и поверхностей, находящихся под десной, рецидивов кариеса под пломбами и коронками;
• для определения состояния костной ткани, окружающей зуб;
• для диагностирования хронических воспалительных процессов на верхушках корней зубов, которые могут протекать бессимптомно;
• во время лечения корневого канала зуба;
• при удалении зубов и установке имплантов;
• для диагностирования аномалий и искривлений зубного ряда;
• для диагностирования травматических повреждений, таких как перелом корня зуба или перелом челюсти.

Таким образом, применение рентгеновского обследования необходимо во многих областях стоматологии. В настоящее время радиовизиография повсеместно вытесняет рентгеновскую пленку из всех областей медицины. Радиовизиограф – это система, воспринимающая рентгеновское излучение, трансформирующая его в цифровой вид и выводящая изображение на экран компьютера.

Каковы же плюсы радиовизиографии?

• Оперативность: минимальное количество времени, требуемое для создания снимка.
• Безопасность для пациента и врача: уменьшенная в 2-3 раза по сравнению с пленочным рентген-аппаратом доза облучения.
• Четкость изображения: благодаря высокому разрешению качество снимков на визиографе намного выше, что позволяет видеть все нюансы изменения в тканях ротовой полости в ходе лечения.
• Информативность: возможность работы стоматолога с изображением на мониторе компьютера, увеличивая картинку, выделяя рельеф, а также проводя необходимые математические расчеты, определяя плотность тканей кости и зуба и их размеры.
• Мобильность: высокая скорость передачи полученной информации с компьютера рентген-кабинета на компьютер стоматолога и возможность записи на любой цифровой носитель.

Визиография позволяет не только точно диагностировать заболевание, но и контролировать процесс лечения как стоматологу, так и самому пациенту. Снимки зуба, сделанные на различных этапах санации, будут храниться в единой компьютерной базе, что позволит обращаться к ним в любое время и по мере необходимости оценивать эффективность лечения.

Сколько снимков можно сделать за один раз? И вообще, не вредно ли при лечении большого количества зубов то, что приходится делать много рентгеновских снимков?

Зачастую именно эта тема наиболее сильно волнует пациентов. Возможно, вследствие памяти о чернобыльской трагедии и уроках ОБЖ, в социуме силен страх ко всему, что хотя бы косвенно связано с радиацией. Любое рентгеновское обследование ассоциируется с лучевой болезнью. В санитарно-эпидемиологических нормах указано, что при профилактических рентген-мероприятиях, доза, полученная за год, не должна быть больше 1мЗв. Это число относится именно к профилактическим рентгенологическим процедурам, а при лечении допустимая доза гораздо больше. А сколько это - 1мЗв? Насколько это много? 1мЗв может быть эквивалентно:

• 100 радиовизиографическим снимкам (0,005-0,012мЗв);
• 70 рентгеновым фотокопиям на качественную пленку(0,014-0,018мЗв);
• 50 компьютерным панорамным снимкам(0,015-0,02 мЗв);
• 25 панорамным копиям на пленку (0,04 мЗв);
• 2-3 цифровым компьютерным томографиям (0,1-0,4мЗв).

Вывод один – бояться получить значительную дозу при стоматологических вмешательствах не нужно. При всем желании выйти за пределы допустимых значений вряд ли получится. Чтобы было понятно, ниже приведены дозы, необходимые для получения каких-либо серьезных последствий для здоровья:

• 750 мЗв - непродолжительные, несущественные изменения состава крови;
• 1 000 мЗв - лучевая болезнь в легчайшей форме;
• 4 500 мЗв - острейшая лучевая болезнь (вероятность летального исхода - 50%);
• 7 000 мЗв - смертельная доза.

Все дозы, имеющие последствия для здоровья, намного больше получаемых пациентом во время рентгенологических процедур. Поэтому не стоит напрасно паниковать в случае, если вам понадобится сделать несколько прицельных визиограмм, а недавно была сделана ортопантомограмма. За одно посещение кабинета разрешается выполнить пациенту 5—6 прицельных снимков.

Ортопантомограмма – одна из разновидностей диагностической рентгенографии, результатом которой является панорамный снимок полости рта. Использование панорамных снимков предусмотрено международными стандартами лечения, которые рекомендуют проводить подобное исследование ежегодно, а при необходимости чаще. На основании ортопантомограммы врач точно диагностирует заболевание и назначает план лечения. При этом лучевая нагрузка будет значительно меньше, чем при обычном рентгеновском обследовании. А объем информации данное исследование даст намного больше. Поэтому ортапонтомограф является необходимым аппаратом для современной стоматологической клиники. Данный вид диагностических снимков проводится в клинике Дента Прайм ортопантомографом «Orthophos XG» фирмы Sirona (Германия).

Правда ли что визиограф безопаснее, чем обычный снимок на пленку?

Когда спрашивают о таком сравнении, подразумевают ту лучевую нагрузку, которую получает пациент при использовании разных методик. В этом смысле, действительно, визиограф предпочтительнее, поскольку его датчик гораздо чувствительнее самой лучшей пленки. Поэтому для получения качественного изображения с помощью визиографа нужны значительно более короткие выдержки. Для получения снимка на пленке выдержка составляет 0.5-1,2 сек. Для получения такого же снимка с помощью датчика визиографа – 0.05-0.3 сек. Т.е. в 10 раз короче. В результате лучевая нагрузка, получаемая пациентом при использовании визиографа, снижается до минимума.

Можно ли проходить это исследование беременным?

Вот, что нам пишут по этому поводу в документах (СанПиН 2.6.1.1192-03): 7.16. Назначение беременных на рентгенологическое исследование проводится только по клиническим показаниям. Исследования должны по возможности проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается, исходя из предположения, что беременность имеется… 7.18. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность".

В общем, вывод из этих двух основных пунктов прост и понятен. В первой половине беременности снимки делать, однозначно, не стоит, а во второй - 1 мЗв для визиографа - это практически без ограничений. Ведь «борясь» с облучением у стоматолога, те же женщины зачастую спокойно летают на юг погреться на солнышке и поесть свежих фруктов. И самолетом беременные летать не боятся. А если и боятся, то по другим причинам, не связанным с фоновой нагрузкой. Хотя за 2-3ех часовой перелет пассажиры получают ту же дозу облучения, что и при одном прицельном снимке. А 3-5 мЗв в год – это уровень радиации, близкий к среднеминимальной дозе, получаемой всеми людьми на планете (каждые сутки жизни примерно 0,005мЗв). Есть же еще космические лучи, внешнее гамма-излучение. При простых расчетах можно понять, что бояться одного снимка современным аппаратом с дозой облучения в 0,02 м3в не нужно. Потому что суммарная доза допустимой для человека радиации намного выше, и одним снимком она увеличится на очень незначительную цифру. Отложить рентген зуба «на потом»? Иногда можно. Есть такие диагнозы, когда его и вовсе делать не нужно. На сроке до 12 недель многие врачи могут вам отказать в проведении такого вида диагностики. С той точки зрения, что до 12 недель производится закладка и формирование органов малыша, лучше избегать всего, что приводит к стрессу. А лечение зубов для многих пациенток и есть стресс. Плюс иногда после лечения нужно назначать полоскания, аппликации и даже прием препаратов, что на ранних сроках нежелательно.

Но если у вас боль, отек и другие неотложные состояния, откладывать и диагностику, и лечение нельзя!

Какую лучше использовать защиту, если нужно сделать снимок беременной? Лучше ли, если врач оденет на меня 2 защитных фартука?

Количество фартуков значения не имеет! При контактной рентгенографии фартук, по сути, защищает не от прямого излучения, а от вторичного, то есть отраженного. Для рентгеновского излучения человеческое тело - это оптическая среда, все равно, что стеклянный куб для луча фонарика. Направьте лучик карманного фонарика на одну из граней большого стеклянного куба, и, независимо от толщины и направления луча, куб осветится весь. То же и с человеком - можете запеленать его всего в свинец и светить только в голову - хоть немного, но дойдет до каждой клетки. Так что, под двумя фартуками с хорошим свинцовым эквивалентом беременной будет просто тяжелее дышать.

Можно ли делать рентген кормящим мамам? И если можно, то как быть с кормлением ребенка после процедуры?

Можно. Рентгеновское излучение - это не то же самое, что радиоактивные отходы. Само по себе оно не накапливается в биологической среде. От лучей света рентгеновские лучи отличаются только длиной волны и обладают прямым повреждающим действием лишь при определенных условиях. Если посветить фонариком в ведро с водой и выключить фонарик, свет не останется в ведре, не так ли? То же самое и в белково-жировом растворе, которыми являются многие биологические жидкости (в т.ч. и грудное молоко) - излучение пролетает насквозь, ослабляясь в более плотных тканях. Так что, при такой нагрузке, которая необходима для работы с визиографом, молоку ничего не будет.